|
Autor Redakcja Adit
|
|
|
|
|
.................................................
(data )
.............................................
(nazwa instytucji, pieczęć)
WNIOSEK O UMOWĘ LICENCYJNĄ
|
1. |
Tytuł utworu: |
|
|
2. |
Tytuł utworu w oryginale: |
|
|
3. |
Autor: |
|
|
4. |
Autor przekładu: |
|
|
5. |
Autor adaptacji lub opracowania: |
|
|
6. |
Reżyser: |
|
|
7. |
Data prapremiery/ premiery: |
|
|
8. |
Miejsce wystawienia: |
|
|
9. |
Rodzaj sceny mała/ duża: |
|
|
10. |
Ilość miejsc na widowni: |
|
|
11. |
Cena biletów: |
|
|
12. |
Okres, na jaki ma być udzielona licencja: |
|
|
13. |
Liczba przewidywanych przedstawień w okresie obowiązywania licencji: |
|
|
14. |
Przewidywane średnie wpływy z jednego przedstawienia: |
|
|
15. |
Planowane występy gościnne: |
TAK / NIE
(niepotrzebne skreślić) |
--------------------------------------------
(podpis i pieczęć wnioskodawcy)
wypełniony wniosek prosimy wysłać mailem na adres ADiTu
agencja.adit@qdnet.pl
|
Strona Główna 
